Хроническая болезнь почек (ХБП). Хроническая болезнь почек: можно ли остановить прогрессирование? М.Ю

«Инфекционные болезни» - Классификация инфекционных заболеваний. Пути распространения инфекций. Холера. 1.Инкубационный(скрытый) от момента заражения до проявления первых симптомов. Организм, не проявляющий признаков болезни. Дезинфекцию одежды, обуви, предметов ухода и т.Д.; Профилактика: вакцинация. Орз. Чем характеризуются инфекционные болезни?

«Заболевания почек» - Ограничивается прием острых блюд и приправ. Лечение пиелонефрита. Возникает пиелонефрит в самых различных обстоятельствах: послеоперационный период, беременность. Что такое диурез? Рекомендуется молочно-растительная диета, разрешаются мясо, отварная рыба. Основные симптомы при заболеваниях почек. Воспаление почек Пиелонефрит.

«Поговорим о болезнях» - Ангина грипп расстройство желудка. Гриппа простуды аппендицита. 7. Найди ошибочный совет человеку, заболевшему гриппом. Инфекция эпидемия карантин. Нарисуй на своём контрольном листе. Терапевт хирург стоматолог. 3. Признаками какой болезни являются высокая температура и сильные боли в мышцах? 9. Какой врач корректирует плохое зрение?

«Язвенная болезнь» - Перфорация. Фотография язвы желудка, которая вызвана курением натощак. Исследование двенадцатиперстной кишки. Уриазные тесты на хеликобактер пилори. Клиника язвенной болезни желудка. Реактивный панкреатит. Виды язв: Острые. 2. Рубцующиеся. 3. Не рубцующиеся. 4. Хронические. Малигнизация. Виды язв. Патогенез.

«Миеломная болезнь» - Рентгенограмма черепа. Миеломная болезнь, миелома G, множественная, диффузно-узловая форма. Диагноз можно считать достоверным при выявлении двух первых признаков. 2. Парапротеин при миеломе: поликлональный моноклональный. Множественные язвы пищевода. Пациент 30 лет, обратился с жалобами на выраженные отеки на лице.

«Мочекаменная болезнь» - Эндоскопические методы продолжают занимать важное место при лечении камней мочеточников. Камни мочеточников диагностировали с помощью лабораторных, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. У обследуемых больных камни опре-делялись у перекреста мочеточников с подздошными сосудами (у 10 больных), а также в юкставезикальном отделе моче-точника (у 8 больных).

Подобные документы

Нарушения клубочковой фильтрации. Индивидуальные особенности адаптационных возможностей почек. Нефротический синдром: классификация, механизм протекания и последствия. Причины возникновения и стадии острой и хронической почечной недостаточности.

лекция, добавлен 13.04.2009


Регуляция работы почек. Скорость клубочковой фильтрации, механизмы ауторегуляции. Патоморфология нервной системы при болезнях почек. Неврологические проявления отдельных симптомов поражения почек. Клиника и особенности лечения неврологических расстройств.

курсовая работа, добавлен 30.09.2012


Оценка частоты развития диабетической нефропатии. Функции почек и определение причин хронической почечной недостаточности при сахарном диабете. Клинические проявления и патогенез анемии хронической почечной недостаточности. Система гемодиализа.

презентация, добавлен 30.10.2017


Стадии и причины возникновения хронической болезни почек, ее лабораторная диагностика и клинические синдромы. Методы лечения хронической почечной недостаточности (ХПН). История развития гемодиализа и трансплантации почек, показания к их применению.

презентация, добавлен 02.02.2014


Причины развития уменьшения и увеличения клубочковой фильтрации. Нарушение функции канальцев-тубулопатии. Количественные и качественные изменения состава мочи. Преренальная и ренальная полиурия. Стадии острой и хронической почечной недостаточности.

контрольная работа, добавлен 03.12.2013


Острые и хронические формы болезни. Основные причины тубулоинтерстициальных болезней почек. Синдром Фанкони. Особенности токсического поражения почек. Анальгетическая нефропатия, основные симптомы, причины и лечение. Поражение почек при гиперкальциемии.

презентация, добавлен 30.08.2013


Изучение этиологии, патогенеза и методов лечения хронической недостаточности почек - синдрома, развивающегося при ряде заболеваний и характеризующегося нарушением основных функций почек: выделительной, гомеостатической, эндокринной, гемопоэтической.

реферат, добавлен 11.09.2010


Основные факторы риска развития пиелонефрита. Аномалии развития мочевыводящих путей. Осложнения острого пиелонефрита. Тубулоинтерстициальные поражения почек. Местные причины камнеобразования. Изменения при нефролитиазе. Доброкачественные опухоли почек.

презентация, добавлен 14.02.2014


Механизмы типовых патологий экскреторной функции почек. Нарушения клубочковой фильтрации, снижение канальцевой реабсорбции, изменения ритма и показателей диуреза. Экстраренальные признаки заболеваний почек: нефротический синдром, уремия, гломерулонефрит.

презентация, добавлен 28.02.2012


Рассмотрение клинической картины отложения фибриллярного белка – амилоида в почечной ткани. Распространенность амилоидоза, его причины и патогенез. Наследственные варианты поражения почек. Диагностика, лечение и профилактика данного заболевания.

Достижения нефрологии XX века Создание и внедрение методов заместительной почечной терапии (гемодиализа, перитонеального диализа, пересадки почки) Разработка чувствительных и точных методов диагностики болезней почек Открытие аутоиммунной природы гломерулонефрита и разработка иммуносупрессивной терапии Изучение неиммунных механизмов прогрессирования болезней почек, разработка принципов нефропротекции

Распространенность терминальной почечной недостаточности в США Число больных в тыс. Диализ 354,502 Трансплантация Светлые линии – фактическое число, жирные – прогноз до 2020 г

Социально-экономическое значение проблемы ТПН в России Средний возраст больных, получающих заместительную терапию (ЗПТ) в России, – 47 лет, т.е. страдает, в первую очередь, активная, трудоспособная часть населения Стоимость 1 процедуры гемодиализа в среднем по России составляет 3-8 тыс. руб.; стоимость лечения одного пациента в течение года (165 диализов) – 0,5-1,5 млн. руб По данным регистра РДО число больных ТПН, получающих ЗПТ за период г увеличилось с 66 до 115 человек на млн населения Обеспеченность населения России ЗПТ остается в 6 раз ниже, чем в странах ЕС, т.е. 5 из 6 больных ТПН погибают, не получая диализа ввиду его недоступности

Диализ – верхушка айсберга Диализ составляет видимую дорогостоящую часть лечения, но это лишь верхушка айсберга Распространенность хронической болезни почек намного шире, чем показывают диализные регистры Уже начальное снижение функции почек неблагоприятно влияет на прогноз, резко повышая риск сердечно сосудистых заболеваний; в результате большинство пациентов не доживает до диализа Негативные социально- экономические последствия эпидемии хронической болезни почек намного глубже, чем большие затраты на диализ

Хроническая болезнь почек (ХБП) Понятие, объединяющее всех людей с наличием: признаков повреждения почек (белок и другие отклонения в анализах мочи, изменения в почках по данным УЗИ и т.д.) И / ИЛИ снижения фильтрационной функции Указанные признаки должны сохраняться при повторных исследованиях в течение НЕ МЕНЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ

Что дает концепция ХБП? Позволяет выявить не только нуждающихся в диализе/трансплантации почки, но и входящих в группу риска Раннее выявление заболеваний почек и ранее начало нефропротективной терапии Помогает найти общий язык нефрологам, терапевтам, кардиологам, эндокринологам и др. специалистами, соединить их усилия в борьбе с болезнями почек Преемственность ведения пациента на разных стадиях заболевания Планирование развития службы заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация), исходя из реальных потребностей

Стадии ХБП Стади я ОписаниеСКФ мл/мин/1,73 м2 Доп. риск ССО 1 Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ 90Небольшой 2 Повреждение почек с начальным снижением СКФ 60-89Умеренный 3 Умеренное снижение СКФ A3A 45-59Высокий 3Б3Б 30-44Оч.высокий 4 Выраженное снижение СКФ15-29Оч.высокий 5 Терминальная п очечная недостаточность

Распространенность ХБП в мире США NHANES ХБП 1-5 ст 15% ХБП 3-5 ст 8,1% Норвегия HUNT II ХБП 1-4 ст 10,2% Нидерланды PREVEND 2005 ХБП 1-5 ст 17,6% Испания EPIRCE 2005 ХБП 1-5 ст 12,7% Япония Imai et al., 2007 ХБП 3-5 ст 18,7% Австралия AusDiab 2008 ХБП 1-5 ст 13,4% ХБП 3-5 ст 7,7% Китай Beijing study, 2008 ХБП 1-5 ст 14% ХБП 3-5 ст 6,5% Конго Kinshasa study 2009 ХБП 1-5 ст 12,4% ХБП 3-5 ст 8%

Распространенность снижения фильтрационной функции почек (ХБП 3-5 ст) у больных трудоспособного возраста, проходивших лечение в Коломенской ЦРБ, не наблюдавшихся ранее нефрологом, и которым ранее не ставился диагноз заболевания почек Ю.Д. Шалягин, М.С. Боярский, Л.П. Лукшина, М.Ю. Швецов, 2010 г

Для диагностики хронической болезни почек требуется минимальный набор доступных и недорогих диагностических исследований Общий анализ мочи Биохимический анализ крови с определением уровня креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации Ультразвуковое исследование почек У больных с отсутствием белка в общем анализе мочи – тест на микроальбуминурию

Система диагностики хронической болезни почек (ХБП) Выявление факторов риска ХБП Выявление ХБП Центры здоровья Всеобщая диспансеризация Обследования лиц, входящих в группу риска Обследования при обращении пациентов в первичное звено Первичная консультация нефролога Стадия ХБП: Наблюдение нефролога Наблюдение терапевта при участии нефролога Диализный центр Этиология ХБП? Диф.диагноз Программа ведения

Стоимость лечения одного больного в год Нефропротективная терапия Диализ Стадии ХБП Затраты на нефропротективную терапию в 100 раз ниже, чем на лечение диализом 1-1,5 млн. рублей тыс. рублей Данные доказательной медицины: Использование методов нефропротекции снижает относительный риск развития терминальной почечной недостаточности на 30-50%

Факторы, повреждающие почки Нарушения обмена веществ Ожирение Повышенный сахар Повышеный холестерин и триглицериды Высокая мочевая кислота крови Артериальная гипертония Злоупотребление белковой пищей и белковое истощение Табакокурение Употребление наркотиков Злоупотребление алкоголем Злоупотребление обезболивающими препаратами (самолечение) Злоупотребление пищевыми добавками Профессиональные контакты с органическими растворителями, солями тяжелых металлов и др. токсинами Малоподвижный образ жизни Инфекции

Экспериментальная модель субтотальная (5/6) нефрэктомия Исходно – нормальный креатинин, несмотря на удаление 5/6 ткани почек Отдаленные последствия: Появление белка в моче Рост АД Рост креатинина При морфологическом исследовании – склероз исходно неповрежденной ткани

35 ккал/кг в.т.), витаминов, белка и др. жизненно необходимых веществ Умеренное ограничение белка (0,8 г/кг в.т.) с целью торможения прогрессирования ХПН Коррекц" title="Диета у пациентов с ХБП ЗАДАЧИ Обеспечение достаточного поступления в организм калорий (>35 ккал/кг в.т.), витаминов, белка и др. жизненно необходимых веществ Умеренное ограничение белка (0,8 г/кг в.т.) с целью торможения прогрессирования ХПН Коррекц" class="link_thumb"> 33 Диета у пациентов с ХБП ЗАДАЧИ Обеспечение достаточного поступления в организм калорий (>35 ккал/кг в.т.), витаминов, белка и др. жизненно необходимых веществ Умеренное ограничение белка (0,8 г/кг в.т.) с целью торможения прогрессирования ХПН Коррекция нарушений водно-солевого (задержка натрия, гиперкалиемия) липидного, углеводного и пуринового, фосфорно-кальциевого обмена, метаболического ацидоза 35 ккал/кг в.т.), витаминов, белка и др. жизненно необходимых веществ Умеренное ограничение белка (0,8 г/кг в.т.) с целью торможения прогрессирования ХПН Коррекц"> 35 ккал/кг в.т.), витаминов, белка и др. жизненно необходимых веществ Умеренное ограничение белка (0,8 г/кг в.т.) с целью торможения прогрессирования ХПН Коррекция нарушений водно-солевого (задержка натрия, гиперкалиемия) липидного, углеводного и пуринового, фосфорно-кальциевого обмена, метаболического ацидоза"> 35 ккал/кг в.т.), витаминов, белка и др. жизненно необходимых веществ Умеренное ограничение белка (0,8 г/кг в.т.) с целью торможения прогрессирования ХПН Коррекц" title="Диета у пациентов с ХБП ЗАДАЧИ Обеспечение достаточного поступления в организм калорий (>35 ккал/кг в.т.), витаминов, белка и др. жизненно необходимых веществ Умеренное ограничение белка (0,8 г/кг в.т.) с целью торможения прогрессирования ХПН Коррекц"> title="Диета у пациентов с ХБП ЗАДАЧИ Обеспечение достаточного поступления в организм калорий (>35 ккал/кг в.т.), витаминов, белка и др. жизненно необходимых веществ Умеренное ограничение белка (0,8 г/кг в.т.) с целью торможения прогрессирования ХПН Коррекц">

Низкобелковая диета при ХБП 0,6-0,8 г/кг в.т. Достоинства –умеренное замедление развития ТПН (на 1 год за 10 лет) –уменьшение гиперфильтрации –снижение системного АД, повышение эффективности антигипертензивных препаратов –уменьшение накопления азотистых шлаков; уменьшение уремической интоксикации, риска осложнений гиперурикемии –коррекция гиперфосфатемии, профилактика вторичного гиперпаратиреоидизма –профилактика метаболического ацидоза –уменьшение поступления калия и натрия –коррекция липидных нарушений Недостатки –риск развития синдрома нарушенного питания (mal nutrition)

Диета –строгое ограничение натрия –коррекция гиперлипидемии и гипергликемии (ограничение животных жиров и высококалорийных продуктов) –коррекция нарушений пуринового обмена (исключение печени и субпродуктов, колбасных изделий, свинины, наваристых бульонов, бобовых, шоколада, крепкого чая и кофе, орехов, винограда и продуктов из него) –коррекция калиевого обмена (богаты калием картофель, абрикосы, персики, бананы, курага, инжир, орехи, петрушка, шоколад) –коррекция фосфорно-кальциевого обмена –показаны продукты, богатые клетчаткой, витаминами (овощи, фрукты) Дозированные физические нагрузки –не менее 30 минут 3 раза в неделю Устранение избыточного веса Исключение вредных привычек Правильный режим дня Устранение психотравмирующих факторов, аутотренинг и др.

8 ЗОЛОТЫХ ПРАВИЛ, ПОЗВОЛЯЮЩИХ СОХРАНИТЬ ВАШИ ПОЧКИ: 1.Не злоупотреблять солью и мясной пищей 2.Пить больше жидкости, 2-3 литра 3.Контролировать вес 4.Регулярно заниматься физкультурой минут в день 5.Не курить 6.Не злоупотреблять обезболивающими средствами не увлекаться пищевыми добавками 7.Не злоупотреблять пребыванием на солнце, не допускать переохлаждения поясничной области и органов таза, ног 8.Защищать себя от контактов с органическими растворителями и тяжелыми металлами

Основные группы препаратов, применяемых для воздействия на неиммунные механизмы прогрессирования нефросклероза Ингибиторы АПФ Блокаторы ангиотензиновых рецепторов Антагонисты кальция Другие антигипертензивные препараты СтатиныАнтикоагулянтыАнтиагрегантыАнтиоксиданты

P

Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов – обоюдоострый меч Эффективные средства лечения –артериальной гипертонии –сердечной недостаточности –постинфарктного кардиосклероза –диабетической нефропатии –«недиабетических» болезней почек с выраженной протеинурией Уменьшают протеинурию и сохраняют функцию почек Тормозят прогрессирование атеросклероза Снижают риск сердечно- сосудистых катастроф и смертность При неправильном применении могут вызывать тяжелые осложнения: –острую почечную недостаточность –повышение калия –резкое падение артериального давления Риск осложнений наиболее высок у пожилых, страдающих нарушением функции почек и сахарным диабетом, т.е. в тех случаях, когда имеются прямые показания к их применению

Меры предосторожности при назначении ингибиторов АПФ больным с атеросклерозом и ХПН Препараты выбора – ингибиторы АПФ с преимущественно печеночным путем выведения За несколько дней до первого назначения ингибитора АПФ –отменить НПВП и мочегонные –определить исходный уровень калия и креатинина крови Начинать с минимальной дозы с последующим медленным титрованием доз Тщательный мониторинг –АД (по возможности – суточное автоматическое мониторирование) –креатинина и калия (через 5-7 дней от начала приема/увеличения дозы, затем не реже 1 р в 1-3 месяца)

100 нг/мл Кальций 2,2-2,5 ммоль/л Фосфор 0,75-1,4 ммоль/л Бикарбонат >22 ммоль/л Препараты, подавляющие " title="Принципы нефропротективной терапии Максимальное снижение (в 1,5-2 раза) или полное устранение протеинурии/микроальбуминурии 110/70АД20% ферритин >100 нг/мл Кальций 2,2-2,5 ммоль/л Фосфор 0,75-1,4 ммоль/л Бикарбонат >22 ммоль/л Препараты, подавляющие " class="link_thumb"> 45 Принципы нефропротективной терапии Максимальное снижение (в 1,5-2 раза) или полное устранение протеинурии/микроальбуминурии 110/70АД20% ферритин >100 нг/мл Кальций 2,2-2,5 ммоль/л Фосфор 0,75-1,4 ммоль/л Бикарбонат >22 ммоль/л Препараты, подавляющие РААС Другие антигипертензивные Статины Диета: 35 ккал/кг Соль менее 5 г Белок 0,6-0,8 г/кг Отказ от курения Ограничение НПВП Карбонат кальция Витамин Д3 Кальцимиметики Пр-ты, связывающие фосфор Стимуляторы эритропоэза Препараты железа 100 нг/мл Кальций 2,2-2,5 ммоль/л Фосфор 0,75-1,4 ммоль/л Бикарбонат >22 ммоль/л Препараты, подавляющие "> 100 нг/мл Кальций 2,2-2,5 ммоль/л Фосфор 0,75-1,4 ммоль/л Бикарбонат >22 ммоль/л Препараты, подавляющие РААС Другие антигипертензивные Статины Диета: 35 ккал/кг Соль менее 5 г Белок 0,6-0,8 г/кг Отказ от курения Ограничение НПВП Карбонат кальция Витамин Д3 Кальцимиметики Пр-ты, связывающие фосфор Стимуляторы эритропоэза Препараты железа"> 100 нг/мл Кальций 2,2-2,5 ммоль/л Фосфор 0,75-1,4 ммоль/л Бикарбонат >22 ммоль/л Препараты, подавляющие " title="Принципы нефропротективной терапии Максимальное снижение (в 1,5-2 раза) или полное устранение протеинурии/микроальбуминурии 110/70АД20% ферритин >100 нг/мл Кальций 2,2-2,5 ммоль/л Фосфор 0,75-1,4 ммоль/л Бикарбонат >22 ммоль/л Препараты, подавляющие "> title="Принципы нефропротективной терапии Максимальное снижение (в 1,5-2 раза) или полное устранение протеинурии/микроальбуминурии 110/70АД20% ферритин >100 нг/мл Кальций 2,2-2,5 ммоль/л Фосфор 0,75-1,4 ммоль/л Бикарбонат >22 ммоль/л Препараты, подавляющие ">

Дневной стационар Система оказания нефрологической помощи населению Нефрологическое отделение Региональный центр диализа и трансплантации Консультативный кабинет амбулаторного наблюдения Главный нефролог Головная региональная нефрологическая служба Межрайонная нефрологическая служба Отделение интенсивной нефрологии Кабинеты нефролога в межрайонных диагностических центрах Кабинеты нефролога в кардио- и эндокринологических диспансерах Непрофильные отделения ОКБ Государственный диализный центр Консультант- нефролог Автономные центры амбулаторного диализа Взаимодействие с первичным звеном здравоохранения Взаимодействие с кардиологической и эндокринологической службами ОКБ ЦРБ Служба неотложной помощи

Предложения Необходимо создать единую систему помощи пациентам ХБП, начиная с ранних стадий и включая заместительную терапию Увеличение числа диализных центров в 4-6 раз, создание центров трансплантации почки в каждом крупном субъекте РФ Сохранение и увеличение числа нефрологических стационаров Создание системы амбулаторно- консультативной помощи СОЗДАНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ РЕГИСТРОВ ПАЦИЕНТОВ С ХБП

Like Share 1203 Views

Хроническая болезнь почек. Хроническая почечная недостаточность. 1 Определение 2 Формулировка диагноза по МКБ-10 3 Клиническая картина 4 Факторы риска 5 Классификация ХБП 6 Критерии диагностики ХБП 7 Лечение 8 Профилактика 9 Резюме. План:.

Download Presentation

Хроническая болезнь почек. Хроническая почечная недостаточность

E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript

Фильтрационной функции почек Формула проста, однако полученное значение также желательно стандартизировать на поверхность тела пациента. Формула Cockcroft-Gault успешно широко используется многие годы - не только в нефрологии, но и клинической фармакологии и других областях медицины. У пациентов со снижением СКФ менее 30 мл/мин данная формула может давать неточные результаты.

Выявляется в поликлиниках и стационарах врачами терапевтических специальностей (терапевты, кардиологи, эндокринологи). Лечение пациентов с ХБП осуществляет терапевт. Специализированная нефрологическая помощь оказывается нефрологом, а также специалистами по заместительной терапии. Консультация нефролога целесообразна в следующих случаях: СКФ <30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий). СКФ 30–60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого снижения функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца), протеинурия более 1 г/сут, выраженная и неконтролируемая артериальная гипертония, анемия (гемоглобин менее 110 г/л). При впервые выявленной сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 30–60 мл/мин следует оценить стабильность нарушения функции почек. Повторное обследование проводится через 2–4 недели и далее через 3–6 месяцев. Тактика ведения пациентов с ХБП

Измерение АД, осмотр глазного дна, СКФ и креатинин, липидограмма, глюкоза, общий анализ крови (гемоглобин), общий анализ мочи, суточная микроальбуминурия (протеинурия) . Частота – ежегодно. При 3 стадии: Плюс дополнительно: калий, натрий, кальций, фосфор, мочевая кислота. Частота- раз в полгода, при стабильном течении (снижение СКФ менее 2 мл/мин за 6 мес.) – ежегодно При 4-5 стадии: Плюс дополнительно: паратгормон, бикарбонат. Частота - раз в квартал, при стабильном течении (снижение СКФ менее 2 мл/мин за 6 мес.) – раз в полгода Диагностические мероприятия при ХБП (K/DOQI, 2006)

Лечение иАПФ или БРА Диуретик или НеДГП ант. Са иАПФ + БРА Диуретик или НеДГП ант. Са Присоединение препаратов центрального действия Замена НеДГП ант. Са на ДГП ант. Са + бетта АБ Присоединение альфа АБ

Нефропротективной терапии составляют препараты, блокирующие РАС - ингибиторы АПФ и блокаторыангиотензиновых рецепторов, что связано с ее ключевой ролью в прогрессировании нефросклероза лечение

Разнородная группа препаратов, отличающихся по воздействию на центральную и почечную гемодинамику Выраженный антигипертензивный эффект, сохраняющийся у препаратов с пролонгированным действием в течении суток Дополнительный органо- и вазопротективный эффект Не вызывают метаболических нарушений Негидропиридиновые препараты уменьшают внутриклюбочковое давление и протеинурию Нефидипины могут увеличивать внутриклюбочковое давление и протеинурию, вызывать активацию симпатоадреналовой системы Негидропиридины нельзя сочетать с бетта-блокаторами, что ограничивает возможность комбинированного лечения тяжелой почечной АГ

Формами ХБП и сахарным диабетом препаратами выбора являются недигидропиридиновые антагонисты кальция, которые, в отличие от дигидропиридинов, не повышают клубочковое давление и не усиливают протеинурию.

Разнородная группа препаратов, по разному действующих на обмен электролитов Обладают выраженным антигипертензивным эффектом и снижают риск сердечно-сосудистых осложнений Для коррекции АГ обычно требуются небольшие дозы Эффективность комбинаций мочегонный с различным механизмом действии: Салуретик + калийсберегающий Тиазид + петлевой Прерывистый прием мочегонных малоэффективен При ХБП 3Б-5 неэффективны тиазиды. Препараты выбора – петлевые диуретики. Чувствительность к ним снижается по мере снижения функции почек. Опасность усугубления гиперурикемии, уратного криза при использовании тиазидов и петлевых мочегонных Антагонисты альдостерона (альдактон, эплеренон) подавляют процессы ремоделирования миокарда и нефросклероза. Опасность гиперкалиемии и рака молочной железы у мужчин (альдактон)

Подавляют гиперреактивностьсимпато-адреналовой системы, развивающуюся при ХБП Вносят дополнительный вклад в подавление ренин-ангиотензиновой системы Уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений «-» Частые побочные действия: Бронхообструкция Брадикардия Вазоконстрикция Эректильная дисфункция Депрессия, бессонница Метаболические нарушения (при использовании терпевтических доз возникают редко) Не рекомендуется их сочетание с негидропиридиновыми антагонистами кальция Не обладают доказанными нефропротективными свойствами Бетта-адреноблокаторы

Заключается в выявлении и устранении соответствующих факторов риска. Борьба с ними сохраняет значение и на этапе вторичной профилактики, позволяя, на ряду с уменьшением темпов ухудшения функции почек, также добиться снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. профилактика

Пищей. Максимально ограничить употребление консервов, пищевых концентратов, продуктов быстрого приготовления. Контролировать вес: не допускать избыточного веса и не сбрасывать его резко. Больше употреблять овощей и фруктов, ограничивать высококалорийные продукты и исключать консервы. Пить больше жидкости, 2-3 литра, особенно в жаркое время года: пресную воду, зеленый чай, почечные фиточаи, натуральные морсы, компоты. Не курить, не злоупотреблять алкоголем. Регулярно заниматься физкультурой (для почек это не менее важно, чем для сердца!) - по возможности, 15-30 минут в день или по 1 часу 3 раза в неделю. ДЕСЯТЬ ЗОЛОТЫХ ПРАВИЛ, позволяющих сохранить почки здоровыми

Обезболивающими средствами (если невозможно полностью от них отказаться, ограничить прием до 1-2 таблеток в месяц), не принимать самостоятельно, без назначения врача мочегонных, не заниматься самолечением, не увлекаться пищевыми добавками, не экспериментировать над собой, употребляя «тайские травы» с неизвестным составом, «сжигатели жиров», позволяющие «похудеть раз и навсегда без всяких усилий с Вашей стороны». Защищать себя от контактов с органическими растворителями и тяжелыми металлами, инсектицидами и фунгицидами на производстве и в быту (при ремонте, обслуживании машины, работе на приусадебном участке и т.д.), пользоваться защитными средствами. Не злоупотреблять пребыванием на солнце, не допускать переохлаждения поясничной области и органов таза, ног. Контролировать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови. Регулярно проходить медицинские обследования, позволяющие оценить состояние почек (общий анализ мочи, креатинин крови, УЗИ - 1 раз в год).

Нетрудоспособности у пациентов с ХБП оценить нельзя, так как они зависят от этиологии и особенностей течения нефропатии, ответа на патогенетическую и нефропротективную терапию. Подавляющее число пациентов с ХБП 4-5 стадий, независимо от проводимой терапии, имеют различную степень стойкой утраты трудоспособности. ЭВН

Узкоспециальная, «нефрологическая», а общемедицинская проблема: расходы на заместительную почечную терапию составляют значительную часть национальных бюджетов здравоохранения; основные причины терминальной почечной недостаточности - не первичные заболевания почек (гломерулонефрит, наследственные болезни почек), а вторичные нефропатии (диабетическая, гипертоническая, ишемическая); основная причина смерти пациентов с хронической болезнью почек - не уремия, а сердечно-сосудистые осложнения, встречающиеся у пациентов с нарушенной функцией почек в десятки раз чаще, чем в общей популяции и имеющие свои особенности; резюме

Хронической болезни почек на ранней стадии обладают не нефрологи, а представители других специальностей (эндокринологи, кардиологи), терапевты и врачи общей практики, к которым, в первую очередь, обращаются и под наблюдением которых находятся пациенты, входящие в группу риска развития хронической болезни почек; наличие хронической болезни почек лимитирует многие методы лечения и диагностики, широко применяемые в популяции (некоторые антибиотики и антигипертензивные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики, рентгеноконтрастные средства, другие потенциально нефротоксичные лекарства, любые препараты, экскретируемые почками) задача мониторинга пациентов с хронической болезнью почек, обеспечения эффективной нефропротектнвной терапии, достижения рекомендованных целевых клинико-лабораторных показателей может быть решена только при совместных усилиях всего медицинского сообщества

«почечная недостаточность» употребляется, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек. Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек».

Load More ...

Слайд 2

Визначення ХХН

1.1.1: ХХН визначається як порушенняструктуриабофункціїнирок, щотриваютьпротягомпонад 3 місяці та негативно впливають на здоров"я.

Слайд 3

Визначення стадій ХХН

1.2.1: Ми рекомендуємо, щоб ХХН класифікувалась на основі причини, категорій ШКФ і категорій альбумінурії (КША) (1B) 1.2.2: Визначайте причину ХХН на підставі наявності або відсутності системного захворювання і присутності його ознак в нирках із існуючими або передбачуваними патологоанатомічними характеристиками. Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4;158(11):825-30.

Слайд 4

Детерминанты уровня эндогенных маркеров в плазме

Уровень в плазме эндогенных маркеров определяется их образованием (G) клетками и поступлением с пищей, экстраренальной элиминацией (E) через кишечник и печень и почечной элиминацией (UV). Почечная экскреция – сумма фильтрационной нагрузки(GFR X P), тубулярной секреции(TS), и реабсорбции(TR). StevensLA, LeveyAS. J Am SocNephrol 20: 2305-2313, 2009

Слайд 5

Некоторые состояния, влияющие на корректность расчета СКФ

Острое поражение почек Расовые особенности Экстремальная мышечная масса Экстремальные размеры тела Диета (большое количество белка, креатинин) Заболевания с потерей мышечной массы Потребление мяса Занижение индуцированное препаратами (триметоприм, циметидин, фенофибрат) Диализ Занижение вследствие ингибированиякишечной креатининкиназы антибиотиками Завышение вследствие потери большого объема жидкости

Слайд 6

Формула GFR-EPI, 2009

СКФ = 141 X мин (Скр/κ,1)α X макс (Скр/κ,1)-1.209 X 0.993возраст X 1.018 [для женщин] X 1.159 [для афроамериканцев] Где Скруровень креатинина сыворотки крови (мг/дЛ), κ соответствует 0.7 для женщин и 0.9 для мужчин, α соответствует –0.329 для женщин и –0.411 для мужчин, минсоответствует минимальному Скр/κ или 1, и макссоответствует максимальному Скр/κ или 1. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med 150(9):604-12. (2009)

Слайд 7

Альбуминурия. Терминология

Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4;158(11):825-30.

Слайд 8

Формулировкадиагноза

Рекомендуется классифицировать хронические болезни почек на основании категории СGA: причины (т.е. в данном случае у больных с сахарным диабетом может быть Диабетическая болезнь почек), категории СКФ и категории альбуминурии Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4; 158(11):825-30

Слайд 9

1.3: ВИЗНАЧЕННЯ ПРОГНОЗУ ХХН

зелений: низькийризик (якщонемаєнііншихмаркерівзахворюваннянирок, ні ХХН); жовтий: помірнопідвищенийризик; помаранчевий: високийризик; червоний- дужевисокийризик. Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4;158(11):825-30.

Слайд 10

Влияние СКФ и альбуминурии на общую и СС смертность

1 024 977 участников(128 505 с диабетом) из30 популяционных и когортных исследований с высоким риском сердечно-сосудистых событий13 когортных исследований с хроническими болезнями почек the Chronic Kidney Disease Prognosis ConsortiumLancet. Nov 10, 2012; 380(9854): 1662–1673.

Слайд 11

Влияние СКФ и альбуминурии на прогрессирование ДБП

1 024 977 участников (128 505 с диабетом) из 30 популяционных и когортных исследований с высоким риском сердечно-сосудистых событий 13 когортных исследований с хроническими болезнями почек the Chronic Kidney Disease Prognosis ConsortiumLancet. Nov 10, 2012; 380(9854): 1662–1673.

Слайд 12

Ведение больных с ДБП

American Diabetes Association (ADA); Standards of Medical Care inDiabetesDiabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016

Слайд 13

Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4;158(11):825-30.

Слайд 14

Диабетическая нефропатия (диабетическая болезнь почек)

Диабетическая нефропатия (ДН) -представляет собой специфическое поражение почек при сахарном диабете (СД), которое характеризуется постепенным склерозированием почечной ткани (преимущественно клубочков и интерстиция) и приводит к прогрессирующей потери всех функций почек.

Слайд 15

Диабетическая болезнь почек

Развивается у 40-45% больных с сахарным диабетом В среднем через 10-15 лет адекватной терапии Среди всех больных с сахарным диабетом 2 типа 25-30% имеют диабетическую болезнь почек с СКФ

Слайд 16

Скрининг на наличие диабетической болезни почек

KDOQI Diabetes Guideline: 2012 Update

Слайд 17

Частота обследования больных с ДБП

Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4;158(11):825-30.

Слайд 18

Тактика ведения пациентов с ХБП

Больных с СКФ менее, чем 30 мл/мин на 1.73 м2, должен лечить нефролог. Рано начатое лечение также может замедлить прогрессирование снижения функции почек. Необходимо проводить специфическое лечение заболевания, являющегося причиной ХБП. Терапия собственно ХБП носит синдромный характер и неспецифична в отношении причины заболевания.

Слайд 19

Клинические синдромы при ХБП

гипертензия, дислипидемия, анемия, нарушения питания нарушения фосфорно-кальциевого обмена, нейропатия.

Слайд 21

«…предыдущие рекомендации делали акцент на эскалацию терапии для достижения специфических целевых уровней холестерина ЛПНП путем увеличения доз статинов или применения комбинаций препаратов. Недоказанная гипотеза, ассоциируемая с этими рекомендациями, говорит что более интенсивная терапия снизит кардиоваскулярный риск без увеличения количества побочных эффектов… KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of theKidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 ClinicalPractice Guideline//Annals of Internal Medicine

Слайд 22

Дополнительной слабостью этого подхода является то, что больные с ХБП с низким уровнем холестерина ЛПНП и очень высоким кардиоваскулярным риском получают недостаточную терапию. Учитывая отсутствие доказательной базы у больных как с ХБП, так и без ХБП, значительную вариабельность у больных холестерина ЛПНПи риск медикаментозной токсичности (включая прямое влияние на мышцы и печень и непрямые влияния вследствие взаимодействий препаратов, KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of theKidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 ClinicalPractice Guideline//Annals of Internal Medicine

Слайд 23

«…данный подход более не рекомендован для больных с ХБП и решение назначать статины основывается на 10-летнем риске СС событий…» KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of theKidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 ClinicalPractice Guideline//Annals of Internal Medicine

Слайд 24

Диагностика анемии

Диагностируется анемия у взрослых и детей >15 летс ХБПпри концентрацииHb

Слайд 25

Применение препаратов железа

При назначении терапии препаратами железа следует соблюдать баланс между пользой от избегания необходимости переливания крови, применения эритропоэтинов и симптомов, связанных с анемией и риском нежелательных индивидуальных реакций (т.к., анафилактические и другие реакции и неизвестной длительной эффективностью Для взрослых больных ХБП с анемией, не получающих терапию эритропоэтинами рекомендуется пробовать начать терапию в/в препаратами железа

Слайд 26

Применение эритропоэтинов

Исключить все коррегируемые причины анемии, включая дефицит железа прежде чем начать терапию эритропоэтинами При назначении терапии эритропоэтинамиследует соблюдать баланс между пользой от избегания необходимости переливания крови, и симптомов, связанных с анемией и риском нежелательных индивидуальных реакций (т.к., инсульт, потерю сосудистого доступа, гипертензия) Рекомендуется применять эритропоэтины с большой осторожностью, особенно онкологическим больным и больным перенесшим инсульт

Слайд 27

эритропоэтинБета внутривенно или подкожно (по 20 МЕ/кг 3 раза в неделю или по 60 МЕ/кг 1 раз в неделю) активатор рецепторов эритропоэтина (120 – 360 мкг 1 раз в месяц, 60 – 180 мкг 2 раз в месяц)

Слайд 28

Переливание эритроцитарной массы

При терапии рекомендуется по возможности избегать переливания эритроцитарной массы, особенно больным которым планируется трансплантация почки Возможно переливание больным при неэффективности терапии эритропоэтинами, или когда терапия эритропоэтинами противопоказана Решение должно базироваться не на уровне гемоглобина, а на тяжести симптомов анемии

Слайд 29

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена начинаются при снижении СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2, причем степень выраженности зависит от стадии ХБП. Уровень кальция, фосфора и интактного паратиреоидного гормона необходимо определять у больных с ХБП III ст. каждые 12 месяцев, у больных IV ст. ХБП каждые 3 месяца и у больных V стадией уровень интактного паратиреоидного гормона необходимо определять каждые 3 месяца, а уровень кальция и фосфора каждый месяц.

Слайд 30

Коррекция фосфорно-кальциевого обмена

Препараты кальция Активные метаболиты витаминов D2 и D3 (Альфа D3) Фосфорные биндеры (Renagel, карбонат лантана)

Слайд 31

Паратиреоидектомия

Паратиреоидектомия может быть рекомендована при уровне иПТГ более 800 мг/мл и параллельной неконтролируемой медикаментозными препаратами гиперкальциемии и гиперфосфатемии. Принятию решения о паратиреоидектомии должен предшествовать как минимум 3 месячный курс терапии препаратами витамина Д, при его неэффективности.

Слайд 32

Заместительная терапия

Проводится больным с ХБП V стадии Программный гемодиализ Перитонеальный диализ Трансплантация почек

Посмотреть все слайды